在泌尿外科门诊，每天都有焦虑的家长带着孩子来问：“医生，我家孩子包皮翻不出来，是不是得割？”“尿尿前面鼓个小气球，是不是堵住了？”今天，我就把男孩“小丁丁”最常见的包皮问题给大家讲明白，让家长心里有底、不再慌。
别着急！先看看什么是正常的情况
男孩的“小丁丁”还在发育，包皮和龟头之间的关系，存在一个根据年龄而变化的过程，比成人要复杂一些！
首先先了解一个词包茎，它指的是包皮口过于狭窄，导致无法轻松上翻露出龟头甚至尿道口。
0岁~3岁
绝大多数男孩包皮都翻不开，这是正常的生理现象，叫生理性包茎。
3岁~5岁
大约一半的男孩子包皮口开始慢慢变松，翻出一部分。
如果岁数到了，包皮能轻松翻上去、孩子没有排尿困难、没有反复红肿感染，那就不用急着割。
放宽心：这三种情况多数是“纸老虎”
在儿科临床中，家长最担心的通常是以下三种情况，但多数并不严重：
1、包皮过长
包皮完全覆盖了龟头，甚至越过龟头还有一大堆包皮，但能轻松翻上去、露出龟头。只要注意清洁，不发炎，就能保证卫生了。
2、生理性包茎
包皮口小、翻不开，但没有排尿困难、没有感染。随着孩子生长发育，包皮口会逐渐扩张，多数能自己长开。
3、包皮粘连
包皮内测的皮肤与龟头粘连在了一起，甚至里面可以看到白色包块，捏起来软软的。这也是发育过程中的常见现象，随着青春期发育，绝大部分会自然分离。其中的包块就是包皮垢，它的堆积本身也会促进包皮粘连自行分离。
遇到以上情况，请家长注意：别硬翻、别强撸、别自己乱用药。你越着急处理，越容易弄伤孩子，造成人为的瘢痕性包茎。
需警惕：这四种情况要及时就医
1、病理性包茎
到了5岁依然包的非常紧的包皮口，甚至包皮口有白色瘢痕环、弹性很差。这种情况就需要医生评估是否干预了。
2、反复包皮龟头炎
包皮红肿、流脓、孩子尿尿哭闹，一年发作3次以上，或者引起尿路感染，需要考虑干预。
3、排尿困难
虽然仍处于生理性包茎年龄，但是尿尿时包皮鼓包明显、尿线细得像牙签、排尿费力，那也需要及时就诊。
4、包皮嵌顿
包皮翻上去后卡住了，翻不回来，龟头肿胀发紫。这是泌尿外科急症，必须立即就医，否则可能影响龟头血供。
别焦虑：日常护理，这三句话要记牢
1、能翻开排尿就翻开排尿，能翻开就洗每日坚持，翻不开不强求，切勿暴力撕裂；
2、清水冲洗，不用特殊洗液：流动清水冲洗即可；
3、穿宽松内裤，保持干燥：避免局部潮湿闷热，减少感染机会。
多数孩子的包皮问题真的不严重，只要科学护理、定期观察，很多不用手术就能好。但如果出现排尿困难、反复感染、包皮嵌顿，请一定及时到泌尿外科就诊。
家长关心
的问题Q&A
问题一：孩子包皮现在翻不出来，以后会不会自己长开？最晚几岁能翻出来？
绝大多数会自己长开，但有个时间线：
生理性包茎（最常见）
新生儿期几乎100%存在，3岁时约90%仍是包茎状态，5岁时约80%可以上翻。所以，我们最推荐的年龄是5岁时来医院评估一下发育状况。
包皮粘连（也很常见）
包皮和龟头之间的粘连，随着阴茎勃起、夜间勃起、日常摩擦，以及青春期勃起，绝大多数会在青春期前后自然分离。家长能看到的那些黄白色包皮垢，有时候反而说明粘连在慢慢分开。最晚观察年龄：如果孩子到了10~12岁仍然完全翻不开，或者进入青春期后粘连仍无改善，建议就诊评估。
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问题二：我家孩子尿尿时前面鼓个包，像小气球一样，这是不是必须得割了？
只要是排尿时包皮鼓包，无论孩子年龄多大，都需要来门诊干预。根据孩子年龄、包皮口松紧程度，会选择保守治疗或者手术治疗。如果鼓包很大、尿线明显变细（像牙签一样）、排尿费力、需要用力鼓肚子、或者尿完后还会滴沥，往往说明包皮口狭窄严重甚至瘢痕化，长久下去甚至膀胱功能，需要尽早就医。
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问题三：包皮里那些黄白色的“脏东西”不弄出来，会不会发炎或变成瘤子？
男孩发育过程的必经之路。
这些“脏东西”是什么？
主要是包皮垢，由脱落的表皮细胞、皮脂腺分泌物和尿液残留混合而成，呈黄白色豆腐渣样。它是正常的生理产物，不是“脏病”，绝对不会癌变或变成瘤子。
不清理会怎样？
少量包皮垢无害，但如果堆积过多、合并细菌感染，就可能引起包皮龟头炎，表现为红肿、疼痛、分泌物增多、排尿不适。反复发炎才会形成瘢痕，导致继发包茎。
怎么清理才安全？
教会孩子翻开包皮排尿，绝大部分孩子随着年龄增长，包皮粘连会自行缓解。如果总是不适、发炎的，可以门诊就诊干预。
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问题四：网上说涂药膏就能让包皮翻出来，靠谱吗？什么药膏？有副作用吗？
部分情况有效，但必须在医生指导下使用：
什么情况下可以用药膏？
主要是针对包皮口轻度狭窄的孩子，在医生确诊为生理性包茎、没有严重瘢痕的情况下，可以短期使用糖皮质激素软膏配合轻柔的手法扩张。因为要配合手法扩张，所以一般治疗年龄在5岁左右，这个年龄的孩子能够学会翻开包皮排尿，从手法上辅助治疗。
原理是什么？
激素软膏可以软化包皮口皮肤、减轻局部炎症和纤维化，让包皮口弹性增加，配合每天轻轻后推包皮（不引起疼痛为度），大约3~6周后，部分孩子包皮口能明显松弛。
有什么副作用？
皮肤萎缩变薄：长期大面积使用激素，可能导致局部皮肤变薄、毛细血管扩张。
掩盖病情：如果是瘢痕性包茎，涂激素基本无效，拖延时间可能错过最佳手术时机。
依赖心理：激素治疗作为保守治疗方案，并非适用所有人群，存在一部分比例人群无效。
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问题五：割完包皮以后，孩子“小鸡鸡”的样子会变丑吗？会不会影响以后的功能？
手术一定会改变外观，家长要有合理预期：
术后外观会变吗？
短期内：儿童因为生理结构问题，术后会有较长时间水肿，龟头直接暴露后颜色较深（暗红或紫红色），看起来和之前“包着”的时候不一样，家长可能觉得“丑”或“怪”。这其实是正常的，随着时间推移，水肿消退、角质化完成后，外观会逐渐自然。
长期：成熟的包皮环切术后，阴茎外观整洁，龟头外露，是泌尿外科非常成熟的手术，然而必须强调的是，包皮环切术后包皮无法包裹阴茎头，这也就必然导致外观与“自然形态”有差异。
会影响以后的功能吗？
不会。规范的包皮环切术，只切除多余的包皮，不损伤阴茎体、海绵体和神经血管，不影响阴茎的生长发育和勃起功能，不影响成年后的性功能和生育能力。
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作者
张晨捷
首都医科大学附属首都儿童医学中心 泌尿外科 主治医师
文 | 张晨捷
制图 | 石文达
编辑 | 宣传中心 郝洁
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