作者简介中金辰大
北京协和医院 临床营养科
李融融 副主任医师
北京医学会临床营养学分会委员
中国老年医学会营养与食品安全分会委员。
承担科室主要临床、教学、科研工作，擅长常见慢性病（肥胖、糖尿病、肾脏病、及高尿酸血症）、肿瘤、外科手术等临床情况下的营养干预与支持，疑难遗传代谢性疾病的营养处置，妊娠期、婴幼儿等特殊时期营养评价及干预。
主要参与2项国家卫生标准（《痛风与高尿酸血症患者的膳食指导》《的膳食营养指导》）及1项临床指南《恶性康复期患者营养管理专家共识》的制订，发表国内核心期刊文章20余篇及SCI文章5篇，主编《像我这样做妈妈，月子饮食看这里》科普书籍1部。
北京协和医院 临床营养科
陈 伟 教授
临床营养科副主任，主任医师，博士生导师。
参加国家多项课题研究工作，获得省级科技奖3项。
发表学术论文74篇，第一作者及通信作者发表SCI论文25篇，撰写科普书籍35部。
文章来源：《协和医学杂志》微信公众平台
已授权《临床营养网》转载
系统性红斑狼疮是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，可造成关节、血管、皮肤、肾脏、血液系统、神经系统、心脏和肺部等多脏器的受累，危及生命。
治疗往往需要积极予以糖皮质激素、免疫抑制剂等免疫抑制治疗。
均衡的饮食和适当的营养有助于改善炎症，减少疾病治疗中的营养缺乏，促进骨和肌肉的健康状况，达到或保持理想的体重，也有利于对抗药物的副作用使患者受益。
今天，我们就来聊一聊，系统性红斑狼疮患者如何进行合理的膳食安排？
一般膳食建议您什么可以吃？
尽管在互联网上、各种书籍和出版物中关于系统性红斑狼疮患者的饮食建议众说纷纭，但一般情况下，此类患者的膳食要求 并不具有特异性。总体要求即为患者安排 营养丰富、均衡且多样化的饮食。
这些食物组合应满足健康大众的基础膳食要求，包含（基于 《中国居民膳食指南》）：
（图片来源：中国营养学会官网）
※ 主食：全谷物食物、杂豆类、薯类
我们鼓励患者适量摄入主食，经常食用全谷物食物，杂豆类、薯类应占据主食的1/3以上，避免谷物过度精加工。
※ 新鲜蔬果：每天摄入蔬菜300~500g
需大量摄入新鲜蔬果，每天摄入蔬菜300~500g，包括绿色、红色、橘红色、紫红色等在内的深色蔬菜占比应超过1/2，水果平均摄入200~350g/d
※ 富蛋白食品：鱼、禽、蛋、乳、豆类
充足摄入鱼、禽、蛋、乳、豆类富蛋白食品中金辰大，减少红肉及加工肉类，选择低脂乳制品。
※ 避免饮酒
※ 适量选用坚果或橄榄油
划重点：
均衡、健康且多样化的饮食不仅有利于促进治疗康复，更有利于提高生活质量。
医生建议您需要避免什么样的食物？
一般情况下，对于系统性红斑狼疮患者的膳食建议是基于大众健康膳食而进行的。因此，基于普遍的健康意义，建议系统性红斑狼疮患者也应避免饱和脂肪、反式脂肪含量高的食物，如 肥肉、内脏、加工肉类、烘焙食品、油炸食品，以及高盐、添加糖食品、酒精饮料等，以改善总体健康状况。
至于对系统性红斑狼疮患者 需要特殊限制的食物， 有如下几种：
紫花苜蓿：
紫花苜蓿与狼疮样综合征或狼疮发作有关，这些效应可能是由于其含有的氨基酸 L-canavanine(存在于苜蓿种子和芽中)可以激活免疫系统并促进炎症反应所致。
大蒜 ：
大蒜含有大蒜素(Allicin)、大蒜烯(Ajoene)和硫代亚磺酸盐(Thiosulfinates)，它们也具有一定程度激活免疫系统、激发狼疮症状的效应。
划重点：
既往研究建议，应限制紫花苜蓿(Alfalfa)和大蒜(Garlic)这两类具有免疫调控作用的食物出现在狼疮患者的餐桌上。
此外，也有部分文献认为，伞形科(Apiaceae)、 桑科 (Moraceae)、蔷薇科(Rosaceae)、芸香科(Rutaceae)和 豆科(Fabaceae)植物所含有的呋喃香豆素(Furanocoumarins)可能具有加重 光敏性皮炎 的作用。如青柠等柑橘类水果、欧芹、花椒等，即含有较高量呋喃香豆素。
划重点：
建议对于合并较显著的光敏症状的狼疮患者，可以适当减少对于上述食物的摄入。
（图片来源：微信公众平台-AI配图）
有哪些特殊情况需要进行膳食调整？
1
当出现器官受累及功能障碍时
系统性红斑狼疮是一种多脏器受累的疾病，随着不同脏器的受累，膳食需要根据疾病进展、器官受累及功能障碍情况进行相关调整。
例如，肾脏是常见的靶器官，当出现显著的肾病综合征（蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿）时，膳食需更加强调低脂肪、低盐（＜6 g/d）摄入，需要严格控制植物油摄入不高于25 mL/d，限制深加工食品、动物油、烘焙食品等高脂食物。
此时，充足优质的蛋白质摄入也是饮食重要的要求之一，富含高生物价优质蛋白的奶、蛋、大豆、肉、禽、海产类应根据患者的代谢需要予以定量增加。
而另一方面，当疾病进展出现慢性肾功能不全时，蛋白质的摄入就更需要进行进一步的精细定量了，医生需根据肾脏功能的评价及患者的代谢需求进一步规划患者的蛋白质摄入，定量调控高蛋白食物的摄入量。
此外，随着肾脏功能的下行，可能出现的高钾、低钙、高磷等电解质紊乱也需膳食摄入的并行调整。
2
当药物治疗出现代谢副反应时
系统性红斑狼疮的多种治疗药物具有复杂的代谢副反应，患者往往需要关注膳食摄入的健康要求，尽量减轻药物副作用。
例如，皮质醇激素可以加重水钠潴留、高血压、；促进血脂异常的发生，加速动脉粥样硬化；引起血糖升高，向心性肥胖；诱发骨质疏松和股骨头坏死。
因此，接受皮质醇激素治疗的患者，应严格限制食盐及加工食品摄入，减少富含饱和脂肪的动物油脂、内脏等食物，避免过量精制糖、添加糖食品摄入对血糖带来过大负荷，鼓励富钙的奶制品（＞500 mL/d）、豆制品、海产品，并保证富含蛋白质的动物性食品及多样化的新鲜蔬菜摄入。
此外，如皮质醇激素治疗合并出现了消化道溃疡、出血等显著胃肠道反应时，患者需根据胃肠道功能调整为少渣流质/半流质膳食，甚至一定时期内需选择肠内营养液或予以暂停经口进食，给予静脉输注肠外营养支持。
3
当病程进展出现消耗症状时
系统性红斑狼疮作为一种慢性炎症性疾病，常伴随着显著的消耗症状，消瘦、食欲下降、乏力等症状，很多患者及家属对如何在膳食摄入方面进行适时的调整以改善营养支持十分关切。
针对已经存在摄入量下降、营养状况损耗的患者，建议通过咨询营养（医）师进行对症支持，缓解消化系统症状，调整饮食以鼓励患者摄入更多富能量及蛋白质的食物，提高胃肠道耐受性，改善营养状况。
解决方法：
营养（医）师在咨询过程中会基于患者的病史及膳食状况，计算患者每日能量及各类营养素需要量，进行餐次安排的建议，制定食谱。
必要时还需在医师的建议下给予患者进行口服营养补充剂的使用加强支持。膳食的加强和营养的支持是一个连续随访的过程，若患者经口膳食不足，经营养咨询调整膳食及加用口服营养补充剂后1周以上膳食摄入还未改善，或摄入量低于推荐量的60%持续1~2周，则需要经医生的评估进一步强化，给予包括肠内营养和/或肠外营养在内的人工营养支持。
这一系列的营养支持方式选择应该遵循阶梯治疗原则：由营养咨询教育（可加用口服营养补充剂），依次向上晋级选择肠内营养管饲、部分肠外营养+肠内营养、全肠外营养。
系统性红斑狼疮患者
如何维持合理膳食？
由于系统性红斑狼疮临床表现诡谲多样，变幻多端，全身脏器均可受累，用药复杂且具有多重代谢副反应，此外，该病伴随着显著的消耗症状，在实际的临床处置中， 建议患者主动寻求临床营养专科医生建议，基于个体特点予以特殊膳食调整及营养支持以满足疾病治疗支持的需要。
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封面图片来源：微信公众平台-AI配图
参考文献
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[2] Rastmanesh R, Baer A. Possible augmentation of photosensitivity by dietary furanocoumarins in patients with systemic lupus erythematosus. Lupus. 2011 Oct;20(10):1005-9. doi: 10.1177/0961203311414099. Epub 2011 Jul 18. PMID: 21768171.
[3] Aparicio-Soto M, Sánchez-Hidalgo M, Alarcón-de-la-Lastra C. An update on diet and nutritional factors in systemic lupus erythematosus management. Nutr Res Rev. 2017 Jun;30(1):118-137. doi: 10.1017/S0954422417000026. Epub 2017 Mar 15. PMID: 28294088.
《临床营养网》编辑部
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